2017版NCCN指南首次將免疫檢查點抑制劑PD-1單抗pembrolizumab(Keytruda)和nivolumab(Opdivo)推薦用于具有dMMR/MSI-H分子表型的晚期結直腸癌(mCRC)的末線治療。

　　這一進展從2015年6月的ASCO年會上就露出端倪。當時，會議公布了一項抗PD-1免疫治療的研究結果——NCT01876511，該Ⅱ期臨床研究納入已經接受目前所有標準治療后失敗的晚期病例，根據MMR狀態將患者分為3組——MMR突變(dMMR)的結直腸癌(CRC)、MMR正常(pMMR)的CRC以及dMMR的其他腫瘤，給予抗PD-1藥物pembrolizumab治療。結果MMR突變(dMMR)的結直腸癌患者20周和免疫相關的無進展生存率為78%，20周和免疫相關客觀反應率為40%。

　　而在2016年ASCO年會上，該研究(Dung，2016 ASCO Abs#103)擴大了dMMR CRC組樣本數(從11例擴大到28例)，結果仍然維持，有效率(ORR)高達57%。

　　直腸癌疾病進展，常規治療效果不佳

　　患者張先生(化名)53歲，2013年5月14日到醫院檢查，被診斷為直腸癌，病理診斷為：(直腸)中分化腺癌，腫瘤侵達深肌層，肝轉移灶符合轉移性中分化腺癌，腫瘤周圍有大片壞死。隨后于2013年6月12日行“直腸癌根治術(Dxion)+右肝6、7段部分切除術”;6月18日行“剖腹探查肝VII段轉移瘤開腹射頻消融加膽囊切除術”;且在2013年7月-2014年10月先后進行多次化療，效果尚可。2015年10月復查，CT提示肝區有活動性病灶，隨即行“B超引導下微波熱凝損毀術”，無明顯效果，且患者惡心、疼痛癥狀持續，食欲不振。得知PD-1免疫治療后，咨詢主治醫生的建議后，決定嘗試PD-1免疫治療。

　　多方咨詢，購買PD-1抑制劑

　　2015年11月18日，患者張先生家屬馬女士(化名)得知杭州五舟能買到在香港上市且由香港專家開具處方的PD-1抑制劑后，于當天來到杭州五舟咨詢購買PD-1抑制劑相關流程。杭州五舟醫學顧問在仔細查看了患者相關病例資料后，初步斷定患者可以使用PD-1免疫治療，但是考慮到患者病情的復雜程度，最好由香港專家會診后再確定。同時杭州五舟醫學顧問，也向馬女士詳細說明的PD-1免疫治療的原理、治療效果、副作用等相關信息，綜合權衡之后馬女士簽訂了會診協議。

　　杭州五舟醫學團隊在對患者的病歷資料進行詳細整理編輯后，立即提交給香港醫院進行會診預約并于當天確定了會診時間為11月20日上午10點。遠程會診過程中，香港專家對患者復雜的病情進行了詳細的詢問與分析，最終斷定患者可以使用PD-1免疫治療，并開具了一個療程的處方提交給香港藥監局備案。

　　PD-1免疫治療，效果明顯

　　三天之后，杭州五舟工作人員乘飛機把處方以及裝有PD-1抑制劑的特制保溫箱送到了患者家里，并再一次向患者家屬說明PD-1抑制劑的注射注意事項以及保存注意事項。張先生于第二天到當地醫院進行了第一次注射治療，張先生出現了乏力癥狀，尚在可控范圍;三次注射之后張先生惡心、疼痛癥狀緩解;一個療程之后到醫院檢查發現病情穩定控制!截至目前，回訪大概一年，患者張先生病情并未出現進展且病情穩定，生活質量提高!

　　中國患者怎樣購買到PD-1?

　　杭州五舟可以為客戶購買香港已經上市、香港正規醫院、開具正規處方的PD-1抑制劑(Opdivo和Keytruda)，杭州五舟會先安排患者在自己家中進行香港醫院專家視頻會診，會診后工作人員會將藥物及醫院處方等乘飛機利用保溫箱送到患者家中，客戶可以足不出戶就能買到安全放心的PD-1(Opdivo和Keytruda)。杭州五舟電話：400-150-8089，網址：http://www.hzwuzhou.cn/pdone/